Treino Cognitivo Computadorizado x Demência
Novos resultados do estudo ACTIVE (divulgados na Alzheimer’s Conference em julho/2016).
P: Quais são os novos resultados científicos?
R: Os pesquisadores avaliaram dados de um estudo de dez anos de treino cognitivo e mostrou que um tipo específico de treinamento do cérebro pode reduzir o risco de demência. Esta é a primeira vez que o programa de cérebro-formação nada, exercício físico, dieta / nutrição, ou drogas tem sido demonstrado que têm este efeito.
P: O que o estudo mostram?
R: O grupo de pessoas que usaram um programa de treinamento cognitivo específico, chamado de “treinamento de velocidade” no estudo, demonstraram uma redução estatisticamente significativa de 33% na incidência de demência. O efeito foi maior para as pessoas que fizeram mais do treinamento, com o grupo de pessoas que fizeram o treinamento adicional “booster”, mostrando uma redução de 48% na incidência de demência. Os outros programas de treino cognitivo não mostrou efeito significativo.
P: Como o estudo foi realizado?
R: Estes novos resultados vêm do treinamento cognitivo avançado para Independente e estudo Vital Idosos (ACTIVE), uma grande multi-site estudo randomizado organizado e financiado pelos Institutos Nacionais de Saúde controlado. ACTIVE inscritos 2.832 participantes residentes na comunidade e geralmente saudáveis, com uma idade média de 74. Eles foram aleatoriamente designados para um dos três grupos de treinamento cognitivas (velocidade, memória, ou de formação raciocínio), ou para um grupo de controle. Um conjunto abrangente de avaliações cognitivas foi feito antes do treino, após o treinamento, e 1, 2, 5, e 10 anos após o treinamento. Pesquisadores classificaram qual os participantes passaram a demência com base em critérios previamente estabelecidos com base em dados de entrevistas e de desempenho que caracterizam o estado cognitivo e funcional.
P: Quais são os programas de treinamento cognitivo foram utilizados no estudo ACTIVE?
R: Foram avaliados três programas diferentes de treinamento:
No treinamento da memória, foram ensinadas aos participantes estratégias de mnemônicos para lembrar listas de palavras e sequências de itens, materiais de textuais com ideias principais e detalhes de histórias. Por exemplo, os participantes foram instruídos a organizar listas de palavras em categorias significativas e para formar imagens visuais e associações mentais a fim de recordar as palavras e textos.
No treinamento de raciocínio, os participantes centrou-se na capacidade de resolver problemas que seguem um padrão de série, como a identificação do padrão em uma letra ou número de série ou o entendimento do padrão em uma atividade cotidiana como a dosagem de drogas de prescrição ou programações de viagens.
No treinamento de velocidade, os participantes realizaram intensivos, adaptáveis, treinamento computadorizado que foi projetado para melhorar a velocidade e precisão do processamento da informação visual, enquanto a expansão da área visual sobre o qual uma pessoa pode prestar atenção e tomar decisões rápidas.
P: Qual foi a carta de treinamento dos participantes do estudo?
R: Todos os participantes dos grupos de treinamento cognitivo foram convidados a fazer 10 horas de treinamento. As pessoas treinadas em grupo, duas vezes por semana, durante uma hora de cada vez, ao longo de cinco semanas. Cerca de metade das pessoas em cada grupo de treinamento cognitivo foram aleatoriamente designados para fazer o treinamento de reforço, onde fizeram um adicional de 4 horas de treinamento no final do primeiro ano, e mais 4 horas de treinamento no final do terceiro ano, por um total de até 18 horas para o grupo de reforço.
P: Quem eram os cientistas que organizaram o estudo ACTIVE?
R: O estudo foi organizado e financiado pelos Institutos Nacionais de Saúde (especificamente, o Instituto Nacional sobre Envelhecimento e do Instituto Nacional de Pesquisa em Enfermagem). Seis principais pesquisadores originalmente concebido, executado e analisado o estudo:
Dr. Karlene Ball (Universidade do Alabama), Diretora da UAB Edward R. Roybal – Centro de Investigação em Gerontologia Aplicada
Dr. George Rebok (Universidade Johns Hopkins), Professor e Diretor do Centro sobre Envelhecimento e Saúde
Dr. Sherry Willis (Universidade do Estado da Pennsylvania / Universidade de Washington), Professor de Desenvolvimento Humano
Dr. Michael Marsiske (Universidade da Florida), Professor Associado de Pesquisa Clínica e Psicologia da Saúde
Dr. Fred Unverzagt (Universidade de Indiana), Professor de Psicologia / Psiquiatria Clínica
Dr. John Morris (Hebrew Senior Life), Alfred A. e Gilda Slifka – Presidente em Pesquisa Gerontológica Social
Mais de 40 outros pesquisadores contribuíram para o estudo. As análises dos resultados recentes sobre a redução do risco de demência foram conduzidos pela Dra. Jerri Edwards (Universidade do Sul da Florida), Diretora da USF Cognitive Aging Lab.
P: Que outros resultados o estudo ACTIVE demonstrou?
R: Resultados anteriores do estudo ACTIVE foram publicados em dezenas de revistas acadêmicas, peer-reviewed (revisada por pares independentes), incluindo o Journal of the American Medical Association, Journal of the American Geriatrics Society, entre outros. Os resultados mostraram que os três tipos de treinamento cognitivo envolvidos podem melhorar a função cognitiva e proteger contra quedas nas atividades instrumentais de vida diária – habilidades necessárias para uma pessoa a viver de forma independente em qualquer idade. Mas o treinamento computadorizado de velocidade de processamento foi o único que demonstrou reais melhorarias, além da proteção contra quedas na saúde relacionados com com o envelhecimento, depressão e redução do risco de acidentes.
A Ciência
P: Como pode este ser o único tipo de treinamento cognitivo capaz de reduzir o risco de demência?
R: Os neurocientistas agora reconhecem que o cérebro é “plástico”, ou seja, capaz de se transformar seja em qualquer idade. Esta capacidade de mudar – que os cientistas se referem como “plasticidade cerebral” – é fundamental para a forma como o cérebro percebe, pensa, lembra e toma decisões. Através do desenvolvimento deste e outros exercícios específicos de treino cognitivo-cerebral, com base nos princípios da neuroplasticidade, os cientistas puderam verificar mudanças positivas específicas na estrutura, função e química do cérebro. Porque a demência também é uma forma de mudança em si (negativa) do cérebro.
P: O que muda no cérebro com o treinamento à base de neuroplasticidade?
R: Há literalmente centenas (ou até milhares) de artigos científicos no campo da plasticidade cerebral que documentam as alterações cerebrais em modelos de animais-cobaias, como resultado de programas de treino cognitivo. Pesquisadores já haviam estudado anteriormente outros treinamentos baseados nos princípios da neuroplasticidade (muito semelhante ao treinamento de velocidade no Estudo ACTIVE) demonstrando que esses treinamentos impulsionam mudanças em nível molecular, celular e no sistema cerebral como um todo. No nível molecular, o treino de velocidade de processamento mostrou melhorar os marcadores de síntese química neuromoduladores e a integridade de rede neural. No nível celular, o treino tem demonstrado que a revitalização do número de interneurônios que coordenam a atividade cerebral global. E, no nível dos sistemas, esse tipo de treinamento melhora a velocidade de precisão do processamento de informação neural.
P: Como podem apenas 10 a 18 horas de treinamento provocar tais efeitos significativos no cérebro?
R: O treinamento baseado em neuroplasticidade conduz a um tipo muito específico de mudança no cérebro, chamado de “aprendizagem implícita” (também chamado de aprendizado perceptiva ou aprendizagem não-declarativa). Este tipo de aprendizagem é como aprender a andar de bicicleta – conduz a uma mudança significativa no cérebro que pode durar um tempo muito longo. Uma criança pode aprender a andar de bicicleta em 10 horas de treino – a atividade de aprendizagem requer uma quantidade enorme de processamento cerebral (espécie de religação dos sistemas visual, motores e de equilíbrio). Uma vez que a criança aprendeu a andar de bicicleta, elas deverão manter essa habilidade por décadas. A velocidade de processamento visual é uma habilidade cognitiva fundamental, que a maioria de nós emprega a todo segundo a cada dia de nossas vidas. O envelhecimento normal (bem como algumas doenças e distúrbios) tipicamente resulta num abrandamento da velocidade de processamento décadas após décadas a partir dos 20 anos de idade. Fazer uma segunda bateria de reforço do treino de uma habilidade tão fundamental mostrou ter efeitos ainda mais generalizados para a saúde do cérebro e das funções cognitivas.
As notícias
P: O que é a demência?
R: Mais de 5 milhões de americanos convivem com demência. Segunda as estatísticas, uma nova pessoa desenvolve demência a cada 66 segundos. Em 2016, os custos com o tratamento e sintomas da demência será mais de US$ 236 bilhões.
[Fonte: Associação de Alzheimer]P: Porque os resultados do estudo ACTIVE soaram como uma grande notícia?
R: Este é o primeiro resultado de um estudo controlado randomizado a demonstrar que uma forma específica de intervenção para o cérebro (exercício físico, dieta / nutrição, droga, etc) efetivamente reduziu o risco de desenvolvimento de demência em pessoas saudáveis.
P: E sobre o exercício físico ou dieta mediterrânea? Já sabemos que isso também faz bem ao cérebro…
R: Já tem sido amplamente demonstrados em ensaios clínicos randomizados que os exercícios físicos, especialmente exercícios aeróbicos, podem melhorar certos aspectos da função cognitiva, particularmente a função executiva. No entanto, nenhum estudo controlado e randomizado avaliou se esses efeitos reduzem o risco de demência. Estudos sobre dieta e nutrição tipicamente controlam o que as pessoas relatam comer e estabelecem correlações entre os padrões alimentares e os resultados em testes cognitivos. Numerosos estudos agora têm mostrado grandes correlações entre melhores dietas (a dieta mediterrânea, por exemplo) e melhores resultados cognitivos. No entanto, sem um estudo randomizado controlado, não é possível determinar com rigor que uma dieta saudável leva ao melhor resultado cognitivo, porque é possível que o tipo de pessoa que realiza uma dieta saudável já esteja predisposta a ter uma melhor saúde do cérebro. Assim, enquanto a evidência para os efeitos positivos do exercício físico e uma dieta saudável são boas, ainda não foram validado em um “padrão ouro” randomizado e controlado para reduzir o risco de demência.
P: E a respeito de medicamentos, como os inibidores da colinesterase, para combater a demência?
R: Foi demonstrado que os inibidores da colinesterase (como Aricept, Reminyl, Exelon) podem diminuir a taxa de declínio de pessoas que já têm a doença de Alzheimer. No entanto, em uma série de ensaios clínicos em larga escala randomizados, eles não se mostraram capazes de proteger pessoas saudáveis de desenvolverem a doença de Alzheimer.
P: E sobre a eficácia de outras atividades cognitivas estimulantes, como sudoku e palavras-cruzadas?
R: Palavras cruzadas, sudoku, e afins são uma ótima maneira de passar uma tarde. Mas não há ensaios clínicos randomizados demonstrando que fazer palavras cruzadas melhora a função cognitiva e nenhum estudo jamais mostrou uma carga de prática de palavras cruzadas pode reduzir o risco de demência. Enquanto os estudos têm mostrado uma correlação entre fazer atividades cognitivamente estimulantes (como palavras cruzadas) e o risco de demência reduzida, esses estudos não foram capazes de desvendar a causa e o efeito.
O Programa de Treinamento Cognitivo
P: Quem inventou o treinamento da velocidade de processamento cerebral?
R: O treinamento de velocidade utilizado no estudo ACTIVE foi originalmente desenvolvido pela Dra. Karlene Ball e Dr. Daniel Roenker. Em seus estudos originais no campo da ciência da atenção visual, eles desenvolveram uma ferramenta de avaliação computadorizada para medir o campo útil de visão – a área visual sobre a qual a informação pode ser extraída em um breve olhar, sem movimentos oculares ou de cabeça. Em estudos iniciais, eles mostraram que adultos mais velhos falhavam com muito mais freqüência nesta avaliação. Eles também mostraram que esta habilidade fundamental poderia ser treinada e aprimorada com um programa computadorizado desenvolvido com algorítimos de adaptabilidade à performance do usuário. Através de uma série de estudos financiados por entidades públicas e privadas, os cientistas e seus colegas mostraram que o treinamento de velocidade de promove melhorias em uma variedade de atividades do mundo real. Estes resultados levaram à inclusão de treinamento de velocidade no estudo ACTIVE.
P: Como está o treinamento de velocidade cerebral agora?
R: Os inventores do treinamento de velocidade inicialmente comercializaram o produto através da empresa chamada Visual Consciência Inc. Em 2007, quando a Posit Science (EUA-Califórnia) começou a desenvolver os exercícios computadorizados de percepção visual, seus pesquisadores reuniram-se com os inventores para a oportunidades de colaboração. Essas discussões levaram à aquisição da patente do treinamento de velocidade pela Posit Science. Os desenvolvedores da Posit Science, em seguida, trabalharam em estreita colaboração com os Drs. Ball e Roenker à partir da plataforma original MS-DOS para plataformas e sistemas operacionais mais modernos com Windows, Android e IOS (Mac).
P: É este o treinamento de velocidade disponível para o público?
R: Sim. O exercício de treinamento de velocidade usado no estudo ACTIVE foi atualizado e está agora disponível como um exercício chamado Dupla Decisão. Decisão de casal é um dos exercícios em BrainHQ, um programa de treinamento cognitivo on-line de Posit Science. O exercício é patenteado, e não está disponível em qualquer outro site ou programa. Para adquirir a decisão de casal, as pessoas podem se inscrever para BrainHQ em www.BrainHQ.com. Uma assinatura mês a mês é de US $ 14 USD, e uma assinatura anual é de US $ 96 USD (que funciona a US $ 8 por mês). BrainHQ também está disponível como um iPhone ou iPad, e brainhq.com é acessível a partir de dispositivos Android.
P: E quanto aos outros jogos e exercícios para o cérebro? Estes resultados mostram que todos os jogos do cérebro pode reduzir o risco de demência?
R: Existem dezenas de programas de treinamento cognitivo-cerebral já está disponíveis. Em 2016, a FTC (americana) tem cumprido de forma muito efetiva as leis de defesa do consumidor existentes para coibir novas empresas de games para o cérebro fazerem anúncios falsos sobre sua eficácia. O estudo ACTIVE mostrou que o treinamento de velocidade, em particular, reduziu o risco de demência, e que outras formas de treinamento cognitivo não. Isto significa que qualquer jogo ou exercício para o cérebro ou programa de treinamento cognitivo que afirmar que reduz o risco de demência deve antes passar por um teste clínico como ocorreu com o estudo ACTIVE, a fim de que possa estabelecer essa reivindicação de eficácia e um processo de autorização regulamentar pelos órgãos competentes como o FDA (nos EUA), Anvisa (no Brasil), etc. A Posit Science já anunciou que pretende pedir autorização para esse uso ao FDA.
P: O que será feito em seguida a essa pesquisa?
R: Os principais tópicos de resposta incluem:
Dosagem: O estudo ACTIVE demonstrou que o treinamento de reforço dirige um efeito ainda maior. Quão grande pode ser o efeito se as pessoas fizeram o reforço a cada ano, em vez de apenas duas vezes? Que tal se os reforços forem de 10 horas de treinamento? Ou 20h? Que tal se os impulsionadores envolvidos diferentes formas de treinamento de velocidade?
Combinações: Será que a combinação do treino de velocidade com outros exercícios de treinamento baseados na plasticidade produzirão um efeito benéfico ainda maior? Ou combinando treinamento de velocidade com o exercício físico? Como seria um programa abrangente para promoção da saúde do cérebro, composto por treinamento de velocidade, exercício físico e ótima dieta/nutrição?
Prática: Quão jovem uma pessoa deve começar a treinar o cérebro? Com quantos anos já fica tarde ou o cérebro pode ser melhorada em qualquer idade? Poderia o treinamento de velocidade ser eficaz em pessoas já diagnosticadas com demência?